¿Podrían las estatinas reducir el riesgo de muerte en la enfermedad renal crónica? Las estatinas son un medicamento económico, con un perfil de seguridad y pueden reducir el riesgo de muerte por eventos cardiovasculares al reducir el colest
¿Podrían las estatinas reducir el riesgo de muerte en la enfermedad renal crónica?
Las estatinas son un medicamento económico, con un perfil de seguridad y pueden reducir el riesgo de muerte por eventos cardiovasculares al reducir el colesterol de lipoproteínas de baja densidad (LDL), también conocido como el colesterol «malo», en la sangre. Inicialmente prescritas a personas que habían sufrido ataques cardíacos, las directrices para el uso de estatinas se actualizan constantemente, expandiendo el número de grupos de personas que podrían beneficiarse de tomar el medicamento. Un ensayo reciente mostró que todas las personas con virus de inmunodeficiencia humana (VIH) mayores de 40 años podrían beneficiarse tomando una estatina. Ahora, un ensayo ha mostrado que los adultos mayores con enfermedad renal crónica también podrían beneficiarse.
Las estatinas son el medicamento más recetado en los Estados Unidos en 2020, y las directrices se actualizan constantemente recomendando la expansión de la utilización de este tipo de medicamentos. Inicialmente prescritas a finales de los años 80 a personas que habían tenido un ataque al corazón para prevenir que tuvieran otro, las estatinas proporcionaron una forma de reducir los niveles de colesterol de lipoproteínas de baja densidad (LDL), también conocido como el colesterol «malo». Esto previene el endurecimiento y estrechamiento de las arterias, lo que puede conducir a la hipertensión arterial. Anteriormente, las únicas intervenciones disponibles para las personas con mayor riesgo de enfermedad cardíaca habían sido intervenciones en el estilo de vida, como dieta y ejercicio. Sin embargo, desde entonces, la investigación ha demostrado que las estatinas son más efectivas que muchas intervenciones en el estilo de vida para reducir el colesterol LDL.
El máximo de la dosis segura de algunas estatinas puede reducir los niveles de colesterol LDL en hasta un 55% por sí solas, y potencialmente aún más en combinación con otros medicamentos. La comprensión del papel del colesterol en la salud es tan crítica que el Premio Nobel de Fisiología o Medicina de 1985 fue otorgado conjuntamente a Michael Brown y Joseph Goldstein «por sus descubrimientos sobre la regulación del metabolismo del colesterol».
Un estudio publicado en The Lancet en 2002 mostró que las personas con alto riesgo de enfermedad cardiovascular vieron reducido su riesgo de ataque al corazón y accidente cerebrovascular en un 25% durante 5 años cuando tomaban 40 miligramos (mg) de simvastatina diariamente. Desde la introducción de las estatinas a finales de los años 80, su uso se ha expandido para incluir a más personas consideradas en riesgo de enfermedad cardiovascular o de eventos cardiovasculares importantes en los próximos 10 años. Recientemente, el ensayo REPRIEVE reportó sus resultados sobre el impacto de las estatinas en personas con VIH. Los resultados publicados en The Lancet muestran que la estatina pitavastatina reduce el riesgo de eventos cardiovasculares en un 35% en personas con VIH.
Los defensores ahora están pidiendo que las directrices se actualicen para indicar que todas las personas con VIH mayores de 40 años deben recibir estatinas. ¿Podrían las estatinas ayudar en la enfermedad renal?
Ahora, un estudio publicado en JAMA Network Open ha demostrado que las personas mayores, principalmente hombres, con enfermedad renal crónica podrían beneficiarse de tomar estatinas.
Se recopilaron datos de veteranos de Estados Unidos mayores de 65 años de los Departamentos de Asuntos de Veteranos, Medicaid y Medicare, centrándose en aquellos con enfermedad renal crónica moderada, etapas 3 o 4. La cohorte era 99% masculina y tenía una edad media de 76.9 años cuando recibieron un diagnóstico de enfermedad renal crónica.
Los investigadores analizaron datos de 17,609 veteranos, e identificaron 14,685 individuos con enfermedad renal crónica que no estaban tomando estatinas, y 2,924 con enfermedad renal que les ofrecieron estatinas. Todos estos participantes fueron seguidos durante 3.6 años. Los resultados mostraron que tomar estatinas redujo la mortalidad general en veteranos con enfermedad renal crónica en un 9%. Si bien también hubo una reducción en el número de eventos cardiovasculares adversos importantes observados entre el grupo que tomó estatinas, esta diferencia no fue significativa.
¿Cómo podrían las estatinas reducir el riesgo de muerte en la enfermedad renal?
Los autores del estudio no especularon sobre el mecanismo que subyace a estos hallazgos en su artículo, pero pidieron un ensayo de control aleatorio para investigar el descubrimiento más a fondo. Esto permitiría recopilar datos sobre cualquier efecto secundario y daños causados por el medicamento, ya que estos no se encontraban en este análisis. La doctora Barry Sears, investigadora en inflamación y fundadora de la Fundación de Investigación de la Inflamación, no involucrada en el estudio actual, ofreció una hipótesis a Medical News Today: “Las estatinas pueden activar AMPK [la vía de la cinasa de proteínas activada por la monofosfato de adenosina-5′], que controla la inflamación a nivel molecular al inhibir la actividad de NK-κB. Esto reduciría la mortalidad en cualquier enfermedad crónica asociada con la inflamación, como la enfermedad renal crónica. “El efecto en la mortalidad cardiovascular es menor que en la mortalidad por enfermedad renal crónica”, agregó. “Sin embargo, las estatinas tienen efectos secundarios, como daño muscular y diabetes, que pueden explicar las diferencias entre los datos de mortalidad por enfermedad renal crónica y eventos cardiovasculares. Por lo tanto, la eficacia de las estatinas en el tratamiento de otras enfermedades crónicas asociadas con la inflamación es una pregunta muy abierta”.
La autora principal del estudio actual, la doctora Ariela Orkaby, sugirió a MNT que la inflamación podría ser uno de los mecanismos que subyacen a los hallazgos.
Ella dijo: “Las estatinas reducen la inflamación. Las personas con enfermedad renal crónica tienen tasas más altas de inflamación que la población general, pero también es importante tener en cuenta que las personas con enfermedad renal crónica tienen un alto riesgo de eventos cardiovasculares. “Así que estas son personas que tienen un riesgo basal más alto de enfermedad cardiovascular. Parte de nuestra hipótesis fue que si miramos y vemos si comenzaron con estatinas o no, [aquellos que tomaban estatinas] también se beneficiarían al igual que otras personas que no tienen enfermedad cardiovascular todavía”, agregó.
Evidencia insuficiente sobre la seguridad de las estatinas en adultos mayores
La doctora Orkaby también dijo que ella y sus colegas eligieron estudiar este grupo de participantes porque había una falta de información disponible sobre el impacto de las estatinas en las personas mayores.
Un estudio publicado en 2022 por el Grupo de Servicios Preventivos de EE. UU. mostró que no había suficiente evidencia para determinar los daños y beneficios del uso de estatinas en personas mayores de 76 años. La doctora Orkaby dijo: “Sabes, la gran clase de personas en las que no tenemos suficiente evidencia es en la creciente población envejecida. Entonces, esa es la gente mayor de 75 años. Y actualmente hay un ensayo en curso llamado PREVENIBLE que está probando esto. Y eso es realmente clave porque el grupo más grande de personas que están en mayor riesgo de eventos cardiovasculares [son] adultos mayores, y sin embargo en el pasado rutinariamente se excluyeron de los ensayos clínicos. “No fueron el único grupo que estuvo subrepresentado, y muchos podrían beneficiarse de un análisis de qué tan beneficiosas son las estatinas en esos grupos, agregó.
La doctora Orkaby enfatizó: “Históricamente, las mujeres han sido subrepresentadas. Si miramos a través de las enfermedades autoinmunes, las personas con artritis reumatoide y condiciones similares. Estas son personas que no han sido incluidas en estudios, y sin embargo está emergiendo evidencia de que las estatinas pueden jugar un papel en la reducción del riesgo de futuros ataques cardíacos”. Los investigadores esperan que los futuros ensayos clínicos incluyan cohortes más representativas.
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¿Podrían las estatinas reducir el riesgo de muerte en caso de enfermedad renal crónica? Un nuevo estudio sugiere que las estatinas podrían tener beneficios en adultos mayores con enfermedad renal crónica. Las estatinas, un medicamento barato y de perfil de seguridad, han demostrado reducir el riesgo de muerte por eventos cardiovasculares al reducir el colesterol de lipoproteínas de baja densidad (LDL). Inicialmente utilizadas en personas que habían sufrido ataques cardíacos, las pautas para el uso de estatinas se han expandido constantemente, y un ensayo mostró que todas las personas mayores con VIH podrían beneficiarse de tomar este medicamento. Ahora, un estudio sugiere que las estatinas también podrían ser beneficiosas en personas mayores con enfermedad renal crónica. Los investigadores recopilaron datos de veteranos de Estados Unidos mayores de 65 años y descubrieron que las estatinas redujeron la mortalidad en un 9% en personas con enfermedad renal crónica. Aunque se llamó a realizar más investigaciones sobre los mecanismos subyacentes y los posibles efectos secundarios, el estudio ofrece esperanza para el uso de las estatinas en una población subrepresentada en investigaciones anteriores.
