Cada año, alrededor de 73,000 personas en los Estados Unidos se someten a un procedimiento TAVR para tratar la estenosis aórtica. Entre el 3% y el 7% de las personas que tienen un TAVR experimentan un accidente cerebrovascular dentro de los
Cada año, alrededor de 73,000 personas en los Estados Unidos se someten a un procedimiento TAVR para tratar la estenosis aórtica. Entre el 3% y el 7% de las personas que tienen un TAVR experimentan un accidente cerebrovascular dentro de los 30 días posteriores al procedimiento.
Investigadores de la Universidad de Michigan informan que en los hospitales sin estado de centro de accidente cerebrovascular integral pueden faltar accidentes cerebrovasculares que ocurren después de un TAVR.
Alrededor del 3% de las personas mayores de 75 años en Europa y Estados Unidos tienen una condición llamada estenosis aórtica. En algunos casos de estenosis aórtica, es necesario reemplazar por completo la válvula aórtica del corazón, lo que en el pasado requería generalmente cirugía a corazón abierto.
En 2011, se aprobó la técnica de reemplazo de válvula aórtica transcatéter (TAVR), que es menos invasiva, para su uso por parte de la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos.
Desde su aprobación, casi 73,000 personas en los Estados Unidos se someten a un TAVR cada año. El accidente cerebrovascular es uno de los riesgos comunes conocidos asociados con un procedimiento TAVR. De las personas que se someten al procedimiento, del 3% al 7% experimentan un accidente cerebrovascular dentro de los 30 días posteriores al procedimiento. Ahora, investigadores de la Universidad de Michigan informan que los hospitales sin la máxima designación de atención de accidente cerebrovascular pueden estar perdiendo accidentes cerebrovasculares que ocurren después de un TAVR.
Los investigadores descubrieron que los hospitales con centros de accidente cerebrovascular integrales informaron que el riesgo de accidente cerebrovascular después de un TAVR era 2,21 veces mayor que los hospitales sin centros de accidente cerebrovascular integrales.
Un accidente cerebrovascular ocurre cuando el suministro de sangre del cerebro se reduce o bloquea. Esto disminuye la cantidad de oxígeno disponible para el cerebro, lo que hace que las células cerebrales comiencen a morir. Cada año, alrededor de 15 millones de personas en todo el mundo tienen un accidente cerebrovascular. De ese número, alrededor de 5 millones quedan permanentemente discapacitados y otros 5 millones pierden la vida.
Un accidente cerebrovascular es una emergencia que pone en peligro la vida y requiere atención médica inmediata. Cuanto más rápido reciba una persona asistencia médica, puede impactar los efectos a largo plazo del accidente cerebrovascular. Los síntomas de un accidente cerebrovascular incluyen: dificultad para hablar o entender el habla, mareos y / o dificultad para caminar, dolor de cabeza, vómitos, entumecimiento o incapacidad para mover ciertas partes del cuerpo, incluyendo la cara, los brazos y las piernas, problemas de visión.
Los factores de riesgo para un accidente cerebrovascular incluyen: edad, antecedentes familiares de enfermedades cardíacas, obesidad, presión arterial alta, diabetes, tabaquismo y / o consumo de alcohol, uso de drogas ilícitas.
En los Estados Unidos, los hospitales pueden recibir diferentes niveles de certificaciones de atención de accidente cerebrovascular a través de la Comisión Conjunta, la Asociación Estadounidense del Corazón y la Asociación Estadounidense de Accidente Cerebrovascular.
El nivel más alto de estos es la certificación de centro de accidente cerebrovascular integral (CSC). Para recibir esta designación, un hospital debe cumplir con un conjunto de medidas de rendimiento estandarizadas y presentar datos mensuales.
Actualmente, hay casi 300 centros de accidente cerebrovascular en los Estados Unidos. «Un centro de accidente cerebrovascular integral brinda el más alto nivel de atención de accidente cerebrovascular en los Estados Unidos», dijo el Dr. Michael Grossman, cardiólogo intervencionista en el Centro Cardiovascular Frankel de la Universidad de Michigan Health, profesor de cardiología en la Facultad de Medicina de la Universidad de Michigan y autor principal de este estudio.
«Esta designación implica que la atención a accidentes cerebrovasculares está coordinada y acelerada. También implica que hay neurólogos de guardia disponibles para evaluar rápidamente y dirigir adecuadamente el manejo de pacientes con un accidente cerebrovascular agudo”, dijo Grossman a Medical News Today. «Parte importante de esta designación es el hecho de que el personal está capacitado y con recursos para reconocer el accidente cerebrovascular y buscar una evaluación adecuada de inmediato», agregó Grossman. “Hay sistemas de atención en su lugar diseñados para obtener imágenes de inmediato y brindar manejo, incluidos procedimientos médicos y potencialmente invasivos, para abortar el accidente cerebrovascular. Estos tratamientos deben proporcionarse dentro de minutos a horas”.
Para este estudio, Grossman y su equipo evaluaron datos a través del Consorcio Estructural del Corazón de Michigan de más de 6,200 TAVRs realizados en 22 hospitales de Michigan entre 2016 y mediados de 2019. Los datos provenían tanto de hospitales con certificación como de aquellos sin certificación. “Cuando revisamos los datos y revisamos las revisiones de registros, notamos que había diferencias no solo en el reconocimiento e informes del accidente cerebrovascular, sino en quiénes del equipo de atención estaban reconociendo estos eventos y alertando a los médicos”, dijo Grossman. “Este reconocimiento conduciría a la iniciación de una evaluación adicional y al manejo adecuado”.
Después del análisis, los investigadores descubrieron que el riesgo de accidente cerebrovascular dentro de los 30 días posteriores a un TAVR era 2.21 veces mayor en hospitales con CSC que en hospitales sin CSC. Grossman dijo que los investigadores no estaban sorprendidos por estos resultados basados en su experiencia y al revisar las diferencias significativas en las tasas de accidentes cerebrovasculares en los hospitales.
“Las tasas de accidentes cerebrovasculares en ensayos clínicos han variado entre el 2% y el 6%”, explicó. “La mayoría de estos ensayos exigieron una evaluación neurológica de rutina antes y después del procedimiento TAVR y en algunos también implicaron evaluación por neurólogos”. “Sentimos que los centros donde los médicos, el personal y los sistemas de atención están orientados hacia el reconocimiento temprano y el manejo rápido del accidente cerebrovascular potencialmente encontrarían más accidentes cerebrovasculares en estos pacientes después del procedimiento. Como resultó, eso es lo que encontramos después del ajuste para variables de confusión potenciales”.
Grossman dijo que este estudio sugiere que hay una diferencia en el reconocimiento e informe de accidentes cerebrovasculares en los centros de TAVR en función del estado del centro de accidente cerebrovascular. «También sugiere que existe al menos la posibilidad de que los pacientes que tienen un accidente cerebrovascular después de un TAVR no se reconozcan y potencialmente no estén recibiendo un tratamiento óptimo», dijo. «En mi opinión, la evaluación neurológica pre y post TAVR debería ser la atención estándar. Esta evaluación neurológica puede ser realizada por enfermeras capacitadas en el área post-procedimiento. El paciente con déficits neurológicos sospechosos puede luego ser evaluado rápidamente por un neurólogo y manejado adecuadamente”.
Después de revisar este estudio, el Dr. Michael Broukhim, cardiólogo intervencionista en el Centro de Salud Providence Saint John en California, dijo a Medical News Today que estos eran hallazgos interesantes en que las tasas de accidentes cerebrovasculares observadas eran más altas en los centros de accidente cerebrovascular integrales. “Pero creo que podría explicarse por si no está buscando un accidente cerebrovascular, entonces no encontrará un accidente cerebrovascular”, explicó. “Lo que significa que si no tiene la experiencia adecuada para detectar el accidente cerebrovascular, entonces no podrá saber si su paciente tuvo un accidente cerebrovascular o no”. Broukhim dijo que una de las partes más importantes del reconocimiento del accidente cerebrovascular es capacitar al personal de enfermería para reconocer los signos y síntomas de la afección. “En los centros de accidente cerebrovascular integrales, tenemos enfermeras fantásticas que pueden reconocer inmediatamente un signo o síntoma de accidente cerebrovascular, y notifican a los médicos que están cuidando a los pacientes, y se establece un plan de acción inmediato”, dijo. “Y en ese punto, cualquier tratamiento potencial o decisión se toma para cada paciente individual en función de sus riesgos, beneficios y comorbilidades”.
Medical News Today también habló con el Dr. Sanjiv Patel, cardiólogo intervencionista en el Instituto Cardiovascular MemorialCare Heart & Vascular en Orange Coast Medical Center en California, sobre este estudio. Patel también encontró estos hallazgos interesantes y dijo que en los próximos pasos de esta investigación, le gustaría ver información más específica sobre las poblaciones de pacientes en cada hospital. “¿Qué tipo de población de pacientes había en el
